Беременность и сахарный диабет 1 типа.

Благодарим за интересную информацию врача-эндокринолога Орлову Ольгу .

Еще некоторое время назад считалось, что беременность при сахарном диабете 1 типа противопоказана, или сопряжена с крайне высоким риском, вплоть до летального исхода, как матери, так и ребенка. Сейчас планировать беременность женщинам с сахарным диабетом 1 типа можно и нужно, но ключевое слово – планировать. Целевые значения при планировании и во время беременности – Hba1c ниже 6,5%, гликемия от 5 до 7 ммоль/л.  Идеальная компенсация у женщины должна быть за 3-6 месяцев до беременности.

По данным эндокринолога РНПЦ МиД около 80% беременных приходят с показателями HBa1c – 8-9% и гликемией 9-10-11 ммоль/л. Такая ситуация складывается, вероятно, из-за боязни гипогликемии и рекомендаций педиатров придерживаться более высоких цифр гликемии, что согласно новым рекомендациям не верно.  Конечно, это не легко контролировать сахарный диабет у ребенка, но цель – это близкие к нормальным цифры гликемии.

Так почему так важно стремиться к нормальным цифрам гликемии при подготовке к беременности и тем более во время нее. Коснемся немного физиологии, чтобы это понять.  К плоду из организма матери беспрепятственно проходит глюкоза, но не проникает инсулин. До 9-12 недели беременности у эмбриона отсутствует собственный инсулин. В этот период гипергликемия матери приводит к повышению концентрации глюкозы в кровотоке плода, что ведет к повышенному риску формирования врожденных пороков развития (ВПР). Доказано, что нормогликемия в момент зачатия и в 1-м триместре беременности значительно снижает частоту формирования ВПР у детей от женщин с сахарным диабетом, приближая ее к общепопуляционной. В противном случае распространенность ВПР у детей от женщин с сахарным диабетом превышает общепопуляционную по крайней мере в 4 раза, достигая 6-8%. Наиболее часто аномалии развития поражают центральную нервную систему, сердце, мочеполовые органы, позвоночник, органы желудочно-кишечного тракта, конечности и челюсти.

С 12 недели внутриутробного периода начинается функционирование поджелудочной железы плода. Если на этом этапе в организме женщины сохраняется постоянная гипергликемия, это является причиной гипертрофии и гиперплазии В-клеток поджелудочной железы плода. Гиперинсулинемия является причиной ряда осложнений со стороны плода: макросомии (крупные размеры ребёнка), повышение риска развития синдрома дыхательных расстройств, высокий риск гипогликемии в раннем послеродовом периоде.

Во время беременности женщина должна контролировать гликемию не менее 7 раз в день, наблюдаться ежемесячно эндокринологом, гинекологом; обязателен осмотр офтальмолога, терапевта, других специалистов по показаниям.  Госпитализация в стационар 1 раз в 3 месяца или по показаниям.